Cystatin C bestimmen lassen: So bereiten Sie sich richtig vor

Wer viel Muskelmasse hat oder Kreatin einnimmt, kennt das Problem: Der Kreatininwert im Blut liegt über dem Referenzbereich, obwohl die Nieren gesund sind. Cystatin C ist hier ein wertvoller zweiter Marker. Damit das Ergebnis aussagekräftig ist, sollten einige Regeln vor der Blutentnahme beachtet werden. Die Redaktion erklärt, was Cystatin C ist, wie man sich vorbereitet und welche Faktoren den Wert beeinflussen.

Was Cystatin C ist und warum es Sportler interessiert

Cystatin C ist ein kleines Eiweiß, das von nahezu allen kernhaltigen Zellen des Körpers in relativ konstanter Menge gebildet wird. Es wird in den Nierenkörperchen frei filtriert und anschließend im Nierentubulus abgebaut. Steigt der Cystatin-C-Spiegel im Blut, deutet das auf eine verringerte Filtrationsleistung der Nieren hin.

Der klassische Nierenmarker Kreatinin entsteht dagegen aus dem Muskelstoffwechsel. Je mehr Muskelmasse ein Mensch hat, desto höher fällt sein Kreatinin aus. Auch Kreatin-Supplemente und sehr eiweißreiche Ernährung können den Wert anheben, ohne dass die Nieren schlechter arbeiten.

Studien wie die von Baxmann und Kollegen (2008) zeigten, dass Cystatin C deutlich weniger von Muskelmasse und körperlicher Aktivität abhängt als Kreatinin. Für Kraftsportler, Bodybuilder und Athleten mit hohem Körpergewicht ist es deshalb ein besonders nützlicher Ergänzungsparameter.

Aus Cystatin C – allein oder kombiniert mit Kreatinin – lässt sich die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) berechnen. Die internationale KDIGO-Leitlinie empfiehlt die Cystatin-C-basierte Berechnung ausdrücklich zur Bestätigung, wenn die kreatininbasierte eGFR auffällig, aber möglicherweise ungenau ist.

Vorbereitung auf die Blutentnahme

Cystatin C gilt als relativ robust gegenüber Mahlzeiten. Dennoch empfehlen viele Labore eine Blutentnahme am Morgen und nüchtern, vor allem weil Cystatin C meist zusammen mit Kreatinin, Harnstoff und Elektrolyten bestimmt wird – und diese reagieren deutlicher auf Essen und Trinken.

Die folgenden Regeln haben sich in der Praxis bewährt:

1. Blutentnahme möglichst zwischen 7 und 10 Uhr, nach 8 bis 12 Stunden ohne Nahrung; Wasser ist erlaubt.
2. 24 bis 48 Stunden vorher kein intensives oder ungewohnt langes Training, keine Wettkämpfe.
3. Am Vortag keine außergewöhnlich großen Fleisch- oder Proteinmahlzeiten, damit Begleitwerte wie Kreatinin nicht verzerrt werden.
4. Normal trinken, weder dursten noch große Wassermengen kurz vor dem Termin.
5. Am Vortag auf Alkohol verzichten.
6. Alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel notieren und dem Arzt mitteilen.

Regelmäßig eingenommene Medikamente sollten nicht eigenmächtig abgesetzt werden. Ob eine Einnahme am Morgen der Blutentnahme verschoben werden soll, klärt man vorher mit der Praxis.

Wer eine Verlaufskontrolle plant, sollte die Bedingungen möglichst gleich halten: gleiche Tageszeit, gleiche Trainingspause, idealerweise dasselbe Labor. Unterschiedliche Messmethoden können leicht abweichende Ergebnisse liefern.

Was den Cystatin-C-Wert beeinflusst

Cystatin C ist zwar weitgehend unabhängig von der Muskelmasse, aber nicht frei von Störfaktoren. Der wichtigste ist die Schilddrüsenfunktion: Bei Überfunktion steigt Cystatin C an, bei Unterfunktion sinkt es, wie Fricker et al. (2003) zeigten – jeweils unabhängig von der tatsächlichen Nierenfunktion.

Auch Glukokortikoide wie Prednisolon oder Dexamethason erhöhen den Spiegel (Risch et al., 2001). Weitere Einflussfaktoren sind starkes Übergewicht, Rauchen, systemische Entzündungen und bestimmte Tumorerkrankungen.

Nach sehr intensiver oder langer Belastung, etwa einem Marathon, wurden in Studien vorübergehende Anstiege sowohl von Kreatinin als auch von Cystatin C beobachtet. Diese Veränderungen bilden sich meist innerhalb von ein bis zwei Tagen zurück, weshalb die Trainingspause vor der Blutentnahme sinnvoll ist.

Für Sportler, die anabole Substanzen oder Schilddrüsenhormone missbräuchlich verwenden, sind beide Marker oft schwer interpretierbar. Ehrliche Angaben gegenüber dem Arzt sind hier entscheidend für eine korrekte Einordnung.

Ergebnisse richtig lesen

Die Referenzbereiche für Cystatin C hängen von Labor und Messmethode ab; seit Einführung eines internationalen Referenzmaterials sind die Werte jedoch besser vergleichbar. Bei gesunden Erwachsenen liegen sie typischerweise knapp unter 1 mg/l, mit leichtem Anstieg im Alter.

Aussagekräftiger als der Rohwert ist die daraus berechnete eGFR. Die Kombination aus Kreatinin und Cystatin C (CKD-EPI-Gleichung) liefert nach Inker et al. (2012, 2021) die genaueste Schätzung und wird in vielen deutschen Laboren automatisch mitberechnet.

Eine einzelne leicht erniedrigte eGFR ist noch keine Diagnose. Eine chronische Nierenerkrankung wird nach KDIGO erst angenommen, wenn eine Funktionseinschränkung oder ein Nierenschaden über mindestens drei Monate besteht. Häufig wird zusätzlich der Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin bestimmt.

Shlipak und Kollegen (2013) zeigten zudem, dass eine Cystatin-C-basierte eGFR das Risiko für Herz-Kreislauf-Ereignisse und Sterblichkeit besser vorhersagt als die kreatininbasierte. Der Marker hat damit auch prognostischen Wert.

Kosten und Ablauf in Deutschland

Bei medizinischer Indikation – etwa einer unklaren Kreatininerhöhung, Diabetes, Bluthochdruck oder bekannter Nierenerkrankung – übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Bestimmung von Cystatin C. Ohne konkreten Verdacht wird die Untersuchung häufig als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) angeboten und selbst bezahlt.

Kraftsportler, die wegen eines „zu hohen“ Kreatinins verunsichert sind, sollten ihre Trainings- und Supplementgewohnheiten offen ansprechen. Oft lässt sich dann mit Cystatin C schnell klären, ob ein Problem vorliegt oder nur die Muskelmasse den Wert verzerrt.

Die Blutentnahme selbst dauert nur wenige Minuten, benötigt wird ein Serumröhrchen. Ergebnisse liegen meist innerhalb von ein bis drei Werktagen vor.

Bei auffälligen Ergebnissen erfolgt die weitere Abklärung beim Hausarzt oder Nephrologen. Ein Kontrollwert unter standardisierten Bedingungen ist oft der erste Schritt.

Fazit der Redaktion

Cystatin C ist ein zuverlässiger Nierenmarker, der kaum von Muskelmasse, Kreatin-Einnahme oder Ernährung abhängt – ideal für sportlich aktive Menschen.

Für ein aussagekräftiges Ergebnis empfiehlt sich eine morgendliche, nüchterne Blutentnahme nach 24 bis 48 Stunden ohne intensives Training und mit normaler Flüssigkeitszufuhr.

Schilddrüsenstörungen und Kortisonpräparate können den Wert verfälschen und sollten dem Arzt immer mitgeteilt werden.

Ergänzend empfiehlt die Redaktion unsere Beiträge zur Interpretation von Kreatinin bei Sportlern, zur Laborvorbereitung beim Ferritin und zur Sicherheit von Kreatin für die Nieren.

Literatur

1. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20–29.
2. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
4. Shlipak MG, Matsushita K, Ärnlöv J, et al. Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function. N Engl J Med. 2013;369(10):932–943.
5. Baxmann AC, Ahmed MS, Marques NC, et al. Influence of muscle mass and physical activity on serum and urinary creatinine and serum cystatin C. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(2):348–354.
6. Fricker M, Wiesli P, Brändle M, Schwegler B, Schmid C. Impact of thyroid dysfunction on serum cystatin C. Kidney Int. 2003;63(5):1944–1947.
7. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR. Effects of glucocorticoid immunosuppression on serum cystatin C concentrations in renal transplant patients. Clin Chem. 2001;47(11):2055–2059.